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如何正确认识胆囊息肉

发布时间:2017-12-30 10:09来源: 网络整理 浏览次数:

  随着社会生活水平和医疗水平的提高,胆囊息肉的发病和检出率均呈现增高趋势,而人们面对胆囊息肉的态度和处理方法却各不相同,大多数人显得过于焦虑抑或过于放松。

  【典型案例一】过度焦虑型。患者彭先生(化名),男,35岁,体检发现胆囊多发息肉半年,较大者6.6×5mm,自从发现该病变后总是自觉右上腹部刺痛不适,且非常担心会转变为胆囊癌,寝食难安,坚决要求手术切除胆囊,经劝解无效,最终接受了腹腔镜下胆囊切除手术。

  【典型案例二】过度放松型。患者张女士,45岁,3年前体检发现胆囊单发息肉,大小5×6毫米,1年前再次检查发现息肉增大至11×9毫米,其仍未引起重视,后出现尿黄、皮肤和巩膜黄染,磁共振和CT检查诊断为原发性胆囊癌,并累及肝脏和肝门部胆管,失去了手术治疗的机会。

  诚然,上述两种都不是正确的处理方法,也都产生了不良的影响,后者更加悲情,那么究竟该如何对待胆囊息肉呢?要正确面对胆囊息肉,我们首先要正确认识胆囊息肉。我们通常经B超检查发现的胆囊息肉全称应为胆囊息肉样病变,是形态学和影像学诊断的概念,是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变。从病理学的角度主要包括胆囊息肉和胆囊腺瘤两种,前者是非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉,炎性息肉等;后者为肿瘤性息肉,可恶变,是胆囊癌的癌前病变。

  胆囊胆固醇息肉 最多见,占胆囊息肉样病变的95%以上,多为多发,实际上它是胆汁中胆固醇过饱和而析出的胆固醇结晶,不会恶变。除胆囊颈部息肉外多无明显症状,通常无需手术治疗。

  【温馨提示】尽量避免进食高胆固醇类食品,如鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等即可。药物治疗主要以调节胆固醇代谢和调节胆汁中的成分为抓手,效果均不甚理想。

  胆囊腺瘤 大多为单发有蒂息肉,外形可呈乳头状或非乳头状,恶变率约30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关,是胆囊最常见的良性肿瘤,女性比较多见,男女之比约2∶7,大多数为单发,可发生在胆囊的任何部位,合并急性胆囊炎时可出现右上腹阵发性胀痛或绞痛、恶心、呕吐等症状。

  【温馨提示】直径大于1厘米或直径大于5毫米且进行性增大的胆囊腺瘤应接受手术治疗。药物治疗不能消除胆囊腺瘤。

  简单地来说,反复发作急性胆囊炎或慢性胆囊炎症状,如右上腹隐痛、上腹部饱胀不适、嗳气等,以及长期存在影响生活质量的胆囊多发或单发息肉均应行手术治疗;直径大于1厘米或直径大于5毫米且进行性增大的胆囊单发息肉应行手术治疗;年龄大于50岁,或合并胆囊结石者,癌变几率增大,应行手术治疗。而无症状的胆囊多发息肉无需手术治疗。发现胆囊息肉后,在未行手术治疗之前,均应定期行B超随访检查。

  回过头来再看看前面提到的两个病例,彭先生为胆囊多发息肉,症状不明显,实际上无需行胆囊切除,我们要知道,胆囊是有功能的,其中最重要的是浓缩和排泄胆汁。

  胆汁是由肝脏持续性分泌的,正常成人肝脏每日分泌600~1000毫升胆汁,其中97%是水和电解质,而主要起脂肪消化吸收功能的胆汁酸盐仅占3%左右。在我们未进食时肝脏分泌的胆汁主要流入胆囊,胆囊可吸收胆汁中的水和电解质,从而提高胆汁中胆汁酸盐的浓度;而当我们进食后,在一些神经体液因素的作用下,胆囊将胆囊胆汁排入小肠,帮助脂肪的消化吸收。因此,在将胆囊切除后,2~3月内可出现上腹部饱胀、嗳气、腹泻甚至消瘦等消化功能不全的表现,虽然随着时间的延长大多数患者可通过胆管扩张来代偿,但也有少数患者可长期存在症状。对于张女士而言,她如果能提高警惕,早点行手术切除胆囊,她的生命也还能延续很长。因此,需要特别强调的是,对于胆囊单发息肉一定要重视,及时复查,有变化时要及时就医,不要掉以轻心。